Mpox (Variole du singe)
Mise à jour de septembre 2024
Mpox, anciennement « variole du singe », est causée par un virus appartenant à la même famille des Poxviridae, (genre orthopoxvirus, monkeypox virus), le même groupe que le virus de la variole. Elle est généralement présente dans certains pays d’Afrique centrale et occidentale (« pays d’endémie »).
Le 14 août 2024, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que le virus mpox constituait une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI).
Une USPPI est définie par le Règlement sanitaire international (RSI) de l’OMS comme « un événement extraordinaire qui est considéré comme constituant un risque pour la santé publique d’autres États par la propagation internationale d’une maladie et qui peut nécessiter une réponse internationale coordonnée ». Cette définition implique une situation grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue, qui a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l’État touché, et qui peut nécessiter une action internationale immédiate.
Cette détermination d’USPPI est la deuxième en deux ans concernant la mpox. En juillet 2022, une épidémie de mpox dans plusieurs pays a été déclarée USPPI car elle s'est propagée rapidement dans plusieurs pays où le virus n'avait pas été observé auparavant. Cette USPPI a été déclarée terminée en mai 2023 après une baisse soutenue du nombre de cas à l'échelle mondiale.
Le CERN suit la situation de près. À l'heure actuelle, aucune recommandation spécifique du CERN ne s'applique.
Vous trouverez ci-dessous des informations complémentaires et des conseils généraux sur la mpox.
Transmission
La transmission de l'animal à l'homme peut se produire par contact avec un animal infecté, par morsure d'animal ou par contact avec son sang ou d'autres fluides corporels. L'infection peut également se produire si une personne touche l'éruption cutanée d'un animal infecté - ce qui se produit parfois pendant la préparation des aliments. Dans les pays d’endémie, le virus mpox est présent chez les rongeurs et les primates non humains, mais on suppose que n'importe quel mammifère peut attraper la maladie.
Avant l'épidémie de 2022, la transmission interhumaine était rare, mais cela est en train de changer.
La transmission entre humains se produit principalement par contact direct avec la peau et les muqueuses, ainsi que par contact avec des sécrétions infectées provenant de vésicules ou de plaies cutanées et muqueuses, en particulier lors des rapports sexuels.
Néanmoins, d'autres voies de transmission peuvent se produire.
Le virus peut également être transmis par des croûtes infectées, des sécrétions des voies respiratoires et des fluides corporels.
La transmission respiratoire peut se produire lorsque de grosses gouttelettes respiratoires ou des aérosols à courte portée provenant de l'hôte infecté se déposent sur les muqueuses ou les voies respiratoires de l'hôte sensible. Un contact prolongé en face à face, comme un contact domestique, peut être nécessaire pour que la transmission se produise par cette voie. Les activités impliquant la dispersion de matières séchées provenant de plaies (par exemple, secouer du linge contaminé) peuvent également présenter un risque et doivent être évitées.
En cas de grossesse, une contamination du fœtus via le placenta peut se produire.
On ne sait pas actuellement si le virus peut se propager par le sperme, les sécrétions vaginales, l'urine ou les matières fécales.
La figure suivante illustre les différents modes de transmission tels qu'ils sont actuellement connus (en anglais).
Source : https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(22)02075-X.pdf
Symptômes
La mpox provoque des signes et symptômes qui apparaissent généralement dans la semaine qui suit l'exposition, mais qui peuvent apparaître entre 1 et 21 jours après l'exposition.
Les symptômes commencent généralement par une fièvre.
Environ un à trois jours après le début de la fièvre, les patients développent une éruption cutanée.
Elle apparaît généralement d'abord sur le visage et affecte les bras, les jambes, les mains et les pieds. Cependant, comme ce fut le cas lors de l'épidémie de 2022, l'éruption cutanée peut également toucher la région génitale et périanale. L'éruption cutanée évolue en plusieurs étapes, formant des cloques, qui deviennent pustuleuses, avant de former des croûtes et de tomber.
Les vésicules ou pustules (lésions) peuvent être douloureuses et provoquer des démangeaisons.
Dans certains cas, seuls des symptômes légers apparaissent. L'éruption cutanée est discrète, avec seulement quelques vésicules ou pustules isolées.
La maladie peut également provoquer des symptômes pseudo-grippaux (fièvre, frissons, maux de tête et de gorge, douleurs musculaires et dorsales, etc.), ou dans la région génitale et anale (douleur, saignement, inflammation).
Une personne infectée peut être contagieuse dès les premiers symptômes jusqu’à la fin de l’éruption cutanée, c’est-à-dire jusqu’à ce que les dernières croûtes sur la peau soient tombées.
Traitement
La mpox est généralement une maladie auto-limitante, c'est-à-dire qu'elle se résout sans traitement. La plupart des cas peuvent rester à la maison avec des soins de soutien et se rétablir en deux à quatre semaines environ.
Cependant, les enfants (en particulier ceux de moins de 8 ans), les femmes enceintes ou allaitantes ou les personnes immunodéprimées peuvent être à risque de maladie grave.
Les femmes enceintes ou récemment enceintes atteintes de mpox légère ou sans complications peuvent ne pas nécessiter d'hospitalisation, mais une surveillance dans un établissement de santé peut être préférable. En général, les personnes présentant un risque élevé de complications ou atteintes de mpox grave ou compliquée doivent être hospitalisées pour surveillance et soins cliniques et pour éviter la transmission à d'autres personnes.
La décision d'arrêter ou non l'allaitement pour les mères atteintes de mpox doit être évaluée au cas par cas avec un médecin.
Que faire si vous présentez des symptômes ou si vous avez été en contact avec une personne infectée ?
Si vous présentez des symptômes de mpox, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin et de respecter les consignes suivantes pour éviter de propager davantage la maladie :
- Vous devez vous isoler jusqu'à la guérison complète de l'éruption cutanée.
- Vous devez télétravailler si possible ou demander un arrêt de travail en fonction de la gravité des symptômes.
- Vous devez éviter tout contact avec les animaux domestiques et les personnes immunodéprimées à risque de développer une forme grave de mpox.
- Vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle et de tout contact physique étroit.
- Ne partagez pas d'objets personnels tels que le linge de lit, les serviettes ou la vaisselle.
- Désinfectez ou lavez-vous régulièrement les mains.
- Désinfectez les salles de bain après votre passage.
- Si vous devez quitter votre domicile, veuillez porter un masque chirurgical et éviter les lieux bondés, y compris les transports en commun.
- N'entreprenez aucun déplacement/voyage.
Les contacts de cas de mpox doivent surveiller eux-mêmes l'apparition de symptômes jusqu'à 21 jours après la dernière exposition à un cas. Certaines autorités recommandent aux contacts proches de s'isoler pendant 21 jours.
Les contacts sont définis comme une personne qui a eu une ou plusieurs des expositions suivantes avec un cas probable ou confirmé de mpox alors qu'il est infectieux :
- contact physique direct peau à peau et peau à muqueuse (comme le toucher, l'étreinte, le contact intime ou sexuel),
- contact avec des matériaux contaminés tels que des vêtements ou de la literie (y compris des matériaux délogés de la literie ou des surfaces pendant la manipulation du linge ou le nettoyage de pièces contaminées),
- exposition respiratoire face à face prolongée à proximité.
Vaccination
La vaccination de masse n'est pas recommandée contre le mpox à l'heure actuelle, mais la vaccination peut être considérée comme une prophylaxie post-exposition (PPE) pour les contacts avec les cas et comme une prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour certains groupes à haut risque.
Des vaccins sont disponibles en France et en Suisse pour des populations cibles spécifiques (voir sources et références ci-dessous) mais ne sont pas largement disponibles.
La vaccination contre la variole (lien en anglais) offre également une certaine protection contre le mpox.
Un vaccin plus récent qui protège contre la variole et le mpox est disponible dans quelques endroits, pour être utilisé chez les personnes susceptibles d'être exposées dans le cadre de leur profession, selon des protocoles stricts.
Prévention
La prévention passe par :
- Une bonne hygiène personnelle.
- Un lavage soigneux et fréquent des mains.
- Éviter tout contact étroit avec des personnes malades.
- Éviter de toucher des objets qui ont été en contact avec une personne malade.
- Adopter des pratiques sexuelles protégées, notamment l'utilisation de préservatifs. L'utilisation de préservatifs n'empêchera pas de contracter la mpox si les lésions ne sont pas couvertes, mais protégera contre les infections sexuellement transmissibles.
- Porter un masque. Ceci est particulièrement important pour les groupes à haut risque dans les zones où le virus circule.
Dans les zones où la mpox est présente chez les animaux, les mesures préventives supplémentaires sont les suivantes :
- Éviter tout contact avec les animaux sauvages.
- Éviter de toucher des objets qui ont été en contact avec des animaux.
- Éviter de manger de la viande insuffisamment cuite et d'autres produits animaux provenant d'animaux infectés.
- Éviter de préparer ou de manger de la « viande de brousse » (gibier sauvage).
Sources and references - further information: